Surat Pernyataan
Kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah tidak bersaudar dari ibu Trimah, usia 65 tahun, yang beralamat di Desa.......kecamatan....kabupaten Magelang, Jawa Tengah dengan rincian sebagai berikut.
1. ..... (kakak tertua)
2. ..... (tengah)
3. .....(anak bungsu)
Bersepakat untuk menyerahkan perawatan orangtua kami kepada Griya Lansia Husnul Khatimah Malang dikarenakan kesibukan kami masing-masing.
Apabila orangtua kami meninggal dunia, maka kami menyerahkan proses pemakaman orangtua kami kepada Griya Khusnul Khatimah.
Surat keterangan ini dibuat tanpa paksaan dari pihak manapun.
Magelang, 27 Oktober 2021
Kami yang membuat pernyataan," tertulis dalam surat tersebut.